Survey IKM
Kembali
1
Biodata
2
Survey
Data Diri
Mohon isi data diri Anda dengan lengkap dan benar
Nama Lengkap
Umur
Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
Nomor HP
*
Email
(Opsional)
Desa
Pilih desa Anda
Banjar Jaya
Beji Mulyo
Berlian Jaya
Bero Jaya Timur
Margo Mulyo
Pandan Sari
Pangkalan Tungkal
Peninggalan
Sido Mulyo
Simpang Tungkal
Sinar Harapan
Sinar Tungkal
Sri Mulyo
Suka Damai
Sumber Harum
Sumber Sari
Jenis Layanan yang Diterima
*
Pilih jenis layanan yang Anda terima
Akta Kelahiran
Akta Kematian
Kartu Keluarga (KK)
Kartu Tanda Penduduk (KTP)
Lainnya
Legalisir Dokumen
Surat Keterangan Domisili
Surat Keterangan Tidak Mampu
Surat Keterangan Usaha
Surat Pindah
Lanjut ke Survey